IntervenantSophie LEYVASTRE
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Raisonnement clinique Mr R. intercure Chimio Leucémie 

ASHQ

 

Vous êtes AS au sein du SSR Onco, il est 7h30, vous prenez votre relève ce jour 10/02.

Dans votre secteur se trouve CH 123, Mr Revien Patrick, 69 ans, retraité, ouvrier dans le bâtiment. Il est divorcé, 1 fils qu’il ne voit plus, vit en appartement à Villefranche sur Saône.
Hospitalisé en SSR Onco pour Leucémie Aigüe Myéloïde diagnostiquée récemment et fortuitement à l’occasion d’une prise de sang.

Chimio PEC à Lyon Sud, 5 jours /semaine toutes les 3 semaines. La 2eme cure de chimio est prévue dans 10 jours.

Entré pour inter cure dans le service, très dénutri Poids 50 kg 1.75

  • SNG pour Alimentation Entérale = 2 poches de Nutrison* Protein Plus de 500 ml/j .
  • Peut manger parallèlement, mais ne possède que 2 dents sans aucun appareillage = alimentation mixée, a besoin d’être stimulé pour les boissons.
  • Surveillance du poids 2 fois /semaine
  • A ce jour, + 2 kilo avec l’AE.
  • Prise en charge dentiste à envisager avec le patient.
  • PEC kiné 4 fois / semaine.
  • Aplasie = Patient en isolement protecteur Protocole aplasie = Entrée dans la chambre avec masque à disposition à l’entrée de la chambre.
  • Surveillance de la température toute les 2 heures. A ce jour apyrétique.
  • Porteur d’un PAC, aiguille en place.
  • A été transfusé hier 2 poches de sang + 1 poche de plaquettes. NF faite ce matin, en attente de résultats.
  • Patient fatigué, essoufflé à l’effort du fait de son anémie + ATCD Insuffisance respiratoire, PEC par des aérosols 2 fois par jour.
  • Dyspnée nécessitant une aide quotidienne aux soins d’hygiène, avec pour objectif le maintien et retour à l’autonomie, et à long terme le retour à domicile.
  • Sécheresse cutanée ++ effets secondaire de la chimio = Dexeryl sur les jambes 2 fs/j.
  • Bains de bouche préventifs Fungizone et Bicarbonate 3 fois par jour.
  • Patient porteur chronique d’une BMR / selles. Précautions complémentaires par contact lors des soins à risque modéré avec un patient continent = Port d’1 tablier et gants lors des interventions dans la chambre.
    Un sac poubelle de déchets grand format est à disposition, dans la chambre du patient.

 

Patient relativement marginal, prend peu soin de lui = besoin d’être stimulé aux soins d’hygiène.
N’a pas de vêtements personnels propres (patient entré dans le service sans chaussures).
Les bénévoles du service lui ont trouvé une paire de pantoufles. Le patient s’habille avec les vêtements de l’hôpital.

Ongles longs, épais, abîmés : un rendez-vous doit être pris avec la pédicure.

A de bonnes relations avec l’équipe de soin. Est pris en charge par l’arthérapeute et la psychologue du service.

Patient assez isolé socialement. Reprend doucement contact avec son frère sa sœur et son fils depuis le diagnostic.

Pris en charge par l’assistante sociale, bénéficie d’une ALD avec PEC à 100%. Possède une mutuelle pour les frais journaliers.

 

Ce jour le 3 mars : il doit être proposé une douche au patient + réfection du lit à blanc, et ce dès la fin de la poche d’AE de ce matin.

A votre arrivée dans la salle de bain, le patient refuse le shampooing, mais il ne sait pas vous dire quand le dernier shampooing a été fait, ses cheveux sont sales.

Se plaint de nausées et de douleurs à la jambe gauche à type de crampes. EVA 4

 

 

TD 

  1. Raisonnement clinique pour ce patient = besoins perturbés / données / actions et surveillances / transmissions.

 

  1. Remplir la feuille de température :
  • Le 28/02     Temp5, TA 125 /65, FC 95, Sat O2 95 %
  • Le 1er/03 à 8H  Temp5, TA 130/60, FC 100, Sat O2 94 %
  • Le 2/03 à 15H      Temp5, TA 120/60, FC 120, Sat O2 90 %
  • Le 3/03 à 8H        Temp5, TA 100/55, FC 126, Sat O2 89 % EVA 4